令和3年度介護報酬改定後の様式は下記のとおりです。今回の報酬改定により要件が変更となった加算・新設される加算を令和3年4月から算定する場合は、令和3年4月1日までに提出してください。

 

地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用・居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用

(1)「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」

(2)-1「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」他(地域密着型事業所用)

(2)-2「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」他(居宅介護支援事業所用)

 

※上記(2)については、各種加算算定にあたって必要となる別紙様式も含んでおります。

 また、届出にあたっては算定要件を満たすことが分かる根拠資料を添付してください。

 職員の配置状況の確認が必要な加算を算定する場合は、従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表を添付してください。

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

 

届出の期日

 定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、介護予防認知症対応型通所介護、介護予防小規模多機能型居宅介護、居宅介護支援、介護予防居宅介護支援については、算定開始月の前月15日までに届出してください。

 認知症対応型共同生活介護、介護予防認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護については、算定開始月の前月末日までに届出してください。

 

届出先

 松島町健康長寿課高齢者支援班

 〒981-0203 松島町根廻字上山王6番地の27 松島町保健福祉センターどんぐり